Денситометрия костей и остеопороз - еще один шанс узнать заранее о болезни. Что такое денситометрия костей и как она проводится? Диагностика плотности костной ткани

А.Ф. Вербовой, Д.В. Акимова, Н.И. Вербовая

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

МКБ-10:

IV.E10-E14.E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

XVII.Q65-Q79.Q78.2 Остеопетроз

Численность больных сахарным диабетом неуклонно растет: если в 2011 г. насчитывалось 366 млн больных сахарным диабетом, то к 2012-му их уже было 371 млн человек по всему миру . Подавляющее большинство случаев заболевания приходится на сахарный диабет типа 2 (СД2) . По данным ВОЗ, предполагается, что сахарный диабет будет седьмой главной причиной смерти к 2030 г. (Всемирная организация здравоохранения, 2013) .

С увеличением продолжительности жизни больных сахарным диабетом на первый план выступила проблема поздних осложнений заболевания. Метаболические нарушения, сосудистые и неврологические осложнения сахарного диабета приводят к развитию изменений во всех органах и системах, в том числе и в костной . Снижение минеральной плотности костной ткани приводит к развитию остеопороза.

cахарный диабет, костная ткань, остеопороз, остеопения, переломы, витамин D

Остеопороз - это мультифакторное заболевание . В настоящее время основными факторами риска и причинами нарушения обмена в костной ткани являются снижение уровня половых гормонов, женский пол, недостаточная масса тела или ожирение, переломы у родителей, недостаточная или избыточная физическая нагрузка, наличие сопутствующих заболеваний, прием препаратов, влияющих на костную ткань . Как правило, в каждом конкретном случае могут сочетаться несколько причин, приводящих к развитию остеопороза.

Важность этой проблемы определяется грозными осложнениями. . Остеопороз является социально значимым заболеванием для пожилых пациентов в связи с тем, что переломы позвонков и костей периферического скелета обусловливают значительный подъем инвалидности и смертности и приводят к большим материальным затратам в области здравоохранения .

Цель − определить состояние костной ткани и оценить роль витамина D3 в развитии остеопороза у женщин с сахарным диабетом типа 2.

Было обследовано 53 женщины, страдающие сахарным диабетом типа 2, средний возраст которых составил 61,96±1,00 год. В качестве контроля взяты 2 категории женщин: в первую вошли 10 практически здоровых девушек, средний возраст 20,50±0,17 года; вторую составили 10 практически здоровых женщин, средний возраст 56,90±1,66 года, не предъявляющие жалоб и в анамнезе которых не было заболеваний эндокринной системы, органов пищеварения, почек, крови, ревматических заболеваний и при осмотре не было обнаружено отклонений.

Критериями исключения из исследования являлись: наличие почечной и печеночной недостаточности, заболевания органов пищеварения, крови, ревматические заболевания, возраст младше 50 лет, инсулинотерапия.

Женщины с СД 2 были разделены на группы в зависимости от степени и типа ожирения, длительности заболевания и состояния костной ткани.

У всех обследованных определяли антропометрические показатели:рост, вес, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ) и соотношения ОТ/ОБ. ИМТ рассчитывался по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м) 2 . Степень ожирения оценивалась по классификации ВОЗ (1997): при ИМТ 25-29,9 кг/м 2 диагностировали избыточную массу тела, при ИМТ 30-34,9 кг/м 2 - I степень, при ИМТ 35-39,9 кг/м 2 - II степень, более 40 кг/м 2 - III степень ожирения. В зависимости от ИМТ пациентки распределялись следующим образом: избыточный вес - 21 человек, I степень ожирения - 13 больных, II степень -19 человек. Тип распределения жировой ткани определяли по отношению ОТ/ОБ. При значении ОТ/ОБ более 0,85 диагностировали абдоминальный (45 человек), при ОТ/ОБ менее 0,85 - глютеофеморальный тип ожирения (8 женщин).

Для определения состояния костной ткани проксимального отдела бедренной кости использовался костный денситометр NORLAND XR -46 (США). Определялись следующие показатели: Т-критерий (представляет собой разницу между плотностью костной ткани у конкретного пациента и минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) у здоровых людей в возрасте пика костной массы), Z -критерий (представляет собой разницу между МПКТ у конкретного пациента и МПКТ у здоровых людей того же возраста), минеральная плотность кости (BMD ) - критерий, отражающий количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (г/см 2);

В зависимости от Т-критерия судили о степени снижения МПКТ: в пределах нормы находились значения, отклоняющиеся менее чем на 1,0 SD ; значения Т-критерия от -1,0 до -2,5 SD обозначались как остеопения; при Т-критерии -2,5 SD и ниже диагностировался остеопороз.

В зависимости от степени снижения МПКТ все больные с СД 2 были разделены на группы: с нормальной МПКТ − 19 человек; со сниженной МПКТ (остеопения и остеопороз) − 34 пациентки.

В зависимости от длительности заболевания были выделены 3 группы: с продолжительностью болезни до 5 лет - 27 пациенток, от 5 до 10 лет - 14 больных, более 10 лет - 12 женщин.

Состояние фосфорно-кальциевого обмена оценивали по концентрации кальция (Са) и неорганического фосфора (Р) в сыворотке крови, а также по уровню их экскреции в утренней порции мочи по отношению к экскреции креатинина. Данные показатели определялись спектрофотометрическим методом на биохимическом анализаторе " Screen Master Plus " (Hospitex diagnostic , Швейцария).

Определение уровней маркеров резорбции кости (С-терминального телопептида коллагена I типа) и костеобразования (остеопротегерина, остеокальцина) производилось методом иммуноферментного анализа на микропланшетном анализаторе " Expert Plus " (Asus , Австрия).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета SPSS 11.5. Проводился однофакторный дисперсионный анализ. Результаты представлены в виде выборочного среднего и его ошибки (М± m ). Корреляционный анализ проводился методами Пирсона, Спирмена. Статистически значимые различия определялись при попарном сравнении групп с помощью критерия Манна-Уитни. Критическое значение p =0,05.

Результаты и обсуждение

У 19 пациенток плотность костной ткани была нормальной, у 30 больных диагностирована остеопения, у 4 женщин - остеопороз.

В табл. 1 приведены результаты исследования плотности костной ткани у обследованных.

Таблица 1. Показатели рентгеновской денситометрии у женщин с сахарным диабетом типа 2

Группа

Показатель

Контроль

21−40 лет

n =10

Контроль

41−60 лет

n =10

СД2

n = 53

T-критерий

0,65±0,39

0,61±0,30

р 0-1 =0,028

1,21±0,15

р 0-2 =0,206

р 1-2 <0,001

Z-критерий

0,56±0,39

1,14±0,22

р 0−1 =0,010

0,50±0,13

р 0−2 =0,005

р 1−2 =0,022

BMD (г / см 2 )

0,91±0,05

1,12±0,04

р 0−1 =0,01

0,84±0,02

р 0−2 =0,159;

р 1−2 <0,001

Примечание: n - число обследованных лиц, р p 0−2 p 1−2

Из табл. 1 видно, что Т-критерий у пациентов с СД2 был ниже, чем в контрольной группе 21−40 лет, хотя статистической значимости это различие не достигло (р =0,206). Достоверное снижение этого показателя отмечено при его сравнении со старшей контрольной группой.

Z -критерий у обследованных был достоверно ниже, чем у контроля 41−60 лет. Минеральная плотность кости (BMD ) также достоверно снижена относительно старшей контрольной группы (р <0,001).

Т-критерий у женщин с СД2 соответствовал остеопении (табл. 1). По данным P . Vestergaard и соавт. (2009) сам факт гипергликемии приводит к гликированию коллагена костной ткани, что сопровождается снижением минеральной плотности костной ткани.

Анализ показателей рентгеновской денситометрии в зависимости от степени, типа ожирения и длительности заболевания не выявил сколько-нибудь существенных их изменений (p >0,05).

В группе с абдоминальным типом ожирения выявлена положительная корреляции BMD с ИМТ (r =0,356, p =0,021).

Таблица 2. Показатели костного метаболизма у женщин с сахарным диабетом типа 2

Группа

Показатель

Контроль

21−40 лет

n =10

Контроль

41−60 лет

n =10

СД 2

n =53

0,49±0,07

0,31±0,06

р 0−1 =0,049

0,78±0,07

р 0−2 =0,042

р 1−2 <0,001

Остеопротегерин, нмоль/л

2,86±0,14

2,24±0,14

р 0−1 =0,011

4,82±0,18

р 0−2 <0,001

р 1−2 <0,001

Остеокальцин, нг/мл

18,49±2,54

20,01±2,21

р 0−1 =0,406

29,22±2,28

р 0−2 =0,014

р 1−2 =0,065

Примечание: n - число обследованных лиц, р 0−1 - достоверность различий контрольных групп между собой; p 0−2 - достоверность различий с контрольной группой 21−40 лет; p 1−2 − достоверность различий с контрольной группой 41−60 лет.

При анализе показателей костного метаболизма у больных с СД2 установлено, что уровень С-терминального телопептида коллагена I значимо выше по сравнению с обеими контрольными группами (р <0,05), что говорит об усилении резорбции костной ткани у больных с СД 2. Повышение С-терминального коллагена I типа было статистически значимо только относительно контроля 21−40 лет у пациенток с избыточной массой тела и при глютеофеморальном типе ожирения. Костеобразование у женщин с СД2 также повышено, о чем свидетельствует повышение остеокальцина (p =0,014) и остеопротегерина (p <0,001) относительно младшей и старшей контрольных групп.

Максимальное повышение остеокальцина было установлено при I степени ожирения. Это можно объяснить прогрессированием снижения плотности костной ткани, так как, по мнению R . Baumgrass и соавт. (1997), остеокальцин не только свидетельствует об ускорении костного метаболизма, но и может являться прогностическим индикатором прогрессирования костного заболевания. Содержание остеопротегерина практически не отличалось в подгруппах с различными степенью и типами ожирения (p >0,05). У обследованных с разной длительностью заболевания максимальное его повышение выявлено при продолжительности СД 2-го типа 10 и более лет.

У пациенток с избыточным весом выявлена положительная корреляция С-терминального телопептида коллагена I типа с ОТ (r =-0,634, p =0,006). В группе с глютеофеморальным типом ожирения выявлена положительная корреляция остеокальцина с ОТ/ОБ (r =0,894, p =0,041). У женщин с СД2 с абдоминальным типом ожирения обнаружена прямая корреляция остеопротегерина с отношением Р/креатинин мочи (r =0,364, p =0,023).

Таблица 3. Показатели костного метаболизма в зависимости от минеральной плотности костной ткани

Группа

Показатель

Контроль

21−40 лет,

n =10

Контроль

41−60 лет,

n =10

Нормальная

МПКТ,

n =17

Сниженная

МПКТ,

n =31

С-терминальный телопептид коллагена I типа, нг/мл

0,49±0,07

0,31±0,06

р 0−1 =0,049

0,68±0,12

р 0−2 =0,429

р 1−2 =0,008

0,84±0,08

р 0−3 =0,011

р 1−3 <0,001

р 2−3 =0,140

Остеопротегерин, нмоль/л

2,86±0,14

2,24±0,14

р 0−1 =0,011

5,10±0,28

р 0−2 <0,001

р 1−2 <0,001

4,66±0,23

р 0−3 <0,001

р 1−3 <0,001

р 2−3 =0,294

Остеокальцин, нг/мл

18,49±2,54

20,01±2,21

р 0−1 =0,406

23,10±2,50

р 0−2 =0,196

р 1−2 =0,598

32,71±3,13

р 0−3 =0,004

р 1−3 =0,016

р 2−3 =0,067

Примечание : n - число обследованных лиц, р 0−1 - достоверность различий контрольных групп между собой; p 0−2 p 1−2 - достоверность различий показателей у лиц со сниженной МПКТ с контрольной группой 41−60 лет; p 0−3 - достоверность различий показателей у лиц с нормальной МПКТ с контрольной группой 21−40 лет; p 1−3 − достоверность различий показателей у лиц со сниженной МПКТ с контрольной группой 41−60 лет; р 2−3 - достоверность различий показателей у лиц с нормальной и сниженной МПКТ.

Ускорение костного метаболизма выявлено даже при нормальной МПКТ у женщин с сахарным диабетом 2-го типа, о чем свидетельствует повышение показателей и костной резорбции, и костеобразования относительно обеих контрольных групп. При сниженной же минеральной плотности костной ткани выявлено повышение С-терминального телопептида коллагена I типа, остеокальцина не только при сравнении с контрольными группами 21−40 и 41−60 лет, но и с аналогичными показателями обследованных с нормальной МПКТ.

У женщин с нормальной МПКТ выявлена прямая корреляция остеокальцина с Р крови (r =0,559, p =0,024). У пациенток со сниженной МПКТ обнаружена положительная корреляция остеопротегерина с отношением Р/креатинин мочи (r =0,478, p =0,010).

Таблица 4. Показатели кальций-фосфорного обмена у женщин с сахарным диабетом типа 2

Группа

Показатель

Контроль

21−40 лет,

n =10

Контроль

41−60 лет,

n =10

СД 2

n =53

Ca крови, ммоль/л

2,15±0,05

2,47±0,06

р 0−1 =0,002

2,18±0,02

р 0−2 =0,598

р 1−2 <0,001

P крови, ммоль/л

1,07±0,04

1,06±0,02

р 0−1 =0,649

1,21±0,03

р 0−2 =0,018

р 1−2 =0,045

Са/креатинин мочи

0,27±0,03

0,42±0,03

р 0−1 =0,013

0,35±0,01

р 0−2 =0,039

р 1−2 =0,021

Р/креатинин мочи

1,303±0,11

1,73±0,06

р 0−1 = 0,275

1,62±0,06

р 0−2 =0,037

р 1−2 =0,275

Примечание: n - число обследованных лиц, р 0−1 - достоверность различий контрольных групп между собой; p 0−2 - достоверность различий с контрольной группой 21−40 лет; p 1−2 - достоверность различий с контрольной группой 41−60 лет.

У женщин с СД2 был снижен уровень кальция крови (табл. 4) при сравнении с контрольной группой 41−60 лет.

У всех пациенток с СД2 выявлено достоверное повышение Р крови относительно контрольной группы и групп 21-40 лет (р =0,018) и 41−60 лет (р 1−2 =0,045). Оценка его содержания в зависимости от типа и степени ожирения не выявила существенных различий между группами. Необходимо отметить, что концентрация кальция (2,20±0,03) была достоверно выше при абдоминальном ожирении, чем при глютеофеморальном (2,05±0,05, p =0,044). Значимое увеличение соотношений Са к креатинину мочи (p =0,039) свидетельствует об усилении резорбции костной ткани у обследованных женщин. Обнаружены прямые корреляции Р/креатинина мочи с длительностью заболевания (r =0,574, p =0,040), с ОТ/ОБ (r =0,675, p =0,011).

Корреляционный анализ Спирмена выявил прямую связь отношения Р/креатинин мочи и уровня остеопротегерина (r =0,455, p =0,029) в группе женщин с длительностью заболевания до 5 лет. Аналогичная положительная взаимосвязь Р/креатинин мочи и остеопротегерина (r =0,753, p =0,019) обнаружена и при продолжительности болезни от 5 до 10 лет. В группе женщин с СД 2-го типа длительностью более 10 лет выявлены отрицательные корреляции Са крови с возрастом (r =-0,572, p =0,032), отношения Са/креатинин мочи с остеопротегерином (r =-0,610, p =0,035).

У женщин с СД2 выявлено значимое снижение содержания 25- OH - D 3 относительно обеих групп контроля (табл. 5). При этом его минимальное содержание выявлено при абдоминальном типе ожирения (50,89±1,68 нмоль/л, р <0,001), хотя при этом практически не отличалось от его уровня при глютеофеморальном (52,46±1,63нмоль/л, р =0,002) типе ожирения.

Таблица 5. Содержание витамина 25- OH - D 3 у женщин с сахарным диабетом типа 2

Группа

Показатель

Контроль

21−40 лет,

n =10

Контроль

41−60 лет,

n =10

СД 2,

n =53

25- OH - D 3 , нмоль/л

77,14±2,57

78,31 ± 6,28

р 0−1 =0,567

51,09 ± 1,50

р 0−2 < 0,001

р 1−2 < 0,001

Не было выявлено существенных изменений уровня витамина D 3 в ни зависимости от степени ожирения, ни в зависимости от длительности заболевания.

У пациенток со сниженной МПКТ корреляционный анализ Спирмена выявил положительную корреляцию уровня витамина D 3 с Т-критерием (r =0,461, p =0,014). У больных с избыточной массой тела установлена прямая связь витамина D 3 с ИМТ (r =0,576, p =0,015).

Таким образом, в развитии остеопороза у женщин с сахарным диабетом типа 2 определенную роль играет снижение уровня витамина D 3 .

Выводы

1. У 35% женщин с СД2 плотность костной ткани была нормальной. Сниженная МПКТ диагностирована у 65 % больных (у 57 % − остеопения, у 8 % − остеопороз).

2. Повышение маркеров костной резорбции и костеобразования свидетельствует об ускорении костного метаболизма у женщин с СД2.

3. Содержание витамина D 3 снижено у женщин с СД2. Снижение 25-OH-D3 не зависит от степени и типа ожирения, длительности заболевания.

4. Снижение витамина D 3 является одним из факторов снижения МПКТ у женщин с СД 2, о чем свидетельствует его прямая корреляция с Т-критерием

Вербовой Андрей Феликсович

Рожинская Л.Я. Диагностика и лечение остеопороза // Клиническая геронтология. 2007. № 2. С. 37-46.

4. Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. - 2003. - 524 с.

5. Baumgrass R., Williamson M.K. Price P.A. Identification of peptide fragments generated by digestion of bovine and human osteocalcin with the lysosomal proteinases cathepsin B,D,L,H and S // J. Bone Miner. Res. - 1997. - V.12.- H. 447 -455.

6. Bliuc D., Nguyen N.D., Milch V.E. Mortaliti risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women // JAMA 2009; 301(5):513-521.

7. Burge R ., Dawson-Hughes B ., Solomon D.H . et al. Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States, 2005-2025 // Bone mineral research. 2007 Mar; 22(3):465 -75.

8. Vestergaard P., Rejnmark L., Mosekilde L. Diabets and its complications and their relationship with risk of fracture in type 1 and 2 diabetes. Calcif Tissue Int 2009; 84:1:45-55.

– серьезное заболевание, при котором поражается скелет человека. Для постановки такого диагноза, как остеопороз, одних симптомов не достаточно, необходимо проводить дополнительные обследования. Очень хорошим методом является денситометрия костей. Он позволяет измерить минеральную плотность костной ткани. Исследование денситометрии очень важное, так как способствует своевременному выявлению заболевания и позволяет оценить степень его развития.

Виды денситометрии

Денситометрия рентгеновского типа. Она подразделяется на несколько видов. Есть двухэнергетическое обследование. Его основа – измерение поглощения рентгеновского луча костью. Результаты таких анализов зависят от того, как луч проходит через кость. Есть она достаточно плотная, прохождение плохое. Обычно для костей бедра и позвонков применяются разные виды лучей. Метод рентген денситометрии, то есть его показатели, очень точный. Результаты денситометрии основывается на сравнении показателей поглощения излучения мягкими тканями и костью. Также существует периферическая денситометрия. Плотность измеряется по такому же типу, как и у рентгеновской денситометрии, однако, дозы излучения маленькие. Этот способ позволяет определить степень минерализации костей ног и рук. Однако этим методом не получится исследовать кости бедра и позвоночника.
Фотонная абсорбциометрия. В этом случае плотность костей измеряется с оценкой поглощения костями радиоизотопов. Излучаемые дозы небольшие. Есть монохромная денситометрия, которая применяется только для измерения плотности костей периферических. Результаты анализов по дихромному методу позволяют определять степень «разрыхленности» костей бедра и позвоночника.
Ультразвуковая денситометрия. Этот метод обследования считается самым безопасным, но его точность не такая высокая, как в рассмотренных ранее методах. Основывается способ УЗИ измерения плотности костей на отражении ультразвуковой волны от костного участка и ее рассеивании в толще. УЗИ способ позволяет понять степень эластичности, жесткости и плотности костей. Конечно, он уступает в точности показателей рентгенологическому методу, однако, его можно применять как первичную диагностику, причем даже беременным женщинам и детям. Кроме того, его можно использовать много раз, чтобы оценить эффективность лечебной терапии.

УЗИ исследование проводится с помощью двух видов аппаратов. Есть так называемые сухие денситометры. На исследуемую область наносится гель, однако он отличается от других форм геля, применяемых при проведении иных ультразвуковых обследований. Также существуют водяные денситометры, когда конечность человека или он сам помещается в емкость с дистиллированной водой. Не так давно появились двухмерные сканер, но они способны работать лишь с пяточной костью, при этом нога пациента также должна находиться в жидкости. Результаты анализов при использовании данных технологий достаточно точные.

Пространственное изображение дает компьютерное исследование. Это касается губчатой и кортикальной кости. Так как показатели не плоскостные, а объемные, то результат анализов – это истинная костная плотность.

Оценка метода

Важно понимать, что в результате такого анализа проводится измерение не самой минеральной плотности костной ткани. Оцениваются Z и Т-критерии. То есть существуют определенные нормы, отклонение от которых считается определенной стадией остеопороза.

Под Т-критерием понимается количество стандартных отклонений ниже и выше среднего показателя массы костей у молодых женщин в возрастной категории от 30 до 35 лет. Когда увеличивается возраст, в норме снижается и костная масса, поэтому критерий тоже уменьшается.

Под Z-критерием понимается число стандартных отклонений, находящихся ниже или выше среднего показателя, но уже у пациентов средневозрастной нормы. Этот критерий позволяет учитывать даже снижение костной плотности в пределах нормы, которое происходит с возрастом.

Оценка метода по графику

Отсутствие или наличие остеопороза, как и степень его выраженности, определяются по Т-критерию. Оценку минеральной плотности костной ткани советуется проводить один раз в год, особенно при наличии факторов риска.

Если рассматривать возможные показатели анализов, то есть те, которые находятся в пределах нормы и те, которые говорят о наличии заболеваний. Хорошие показатели – не больше -1 стандартного отклонения от костной пиковой массы по Т-критерию. Если развивается остеопения, в зависимости от ее степени результаты будет не более -2,5. При остеопорозе показатели больше той цифры.

Когда используется метод

Как уже стало ясно, костная денситометрия костей ткани как анализ используется в том случае, когда нужно определить наличие остеопороза костных тканей и его степень. Есть группы людей, которые находятся в группе риска развития этого заболевания и ситуации, при которых оно может проявиться. Поэтому проводить денситометрию нужно в следующих случаях:

костный перелом при небольшом повреждении;
менопауза, особенно если она наступила раньше пятидесяти лет;
прием глюкокортикоидов, когда развивается красная системная волчанка, васкулит и другие ревматические заболевания;
малоподвижный образ жизни;
любые костные травмы.

В отношении противопоказаний хочется заверить, что абсолютных причин для не проведения этого анализа, нет. Однако есть относительные противопоказания – беременность, изменения в пояснично-крестцовом позвоночном отделе и кормление грудью.

Принцип исследования

Процедура выполняется с помощью рентгеновских денситометров, которые снабжены специальными датчиками. Именно этот датчик измеряет интенсивность лучей, которые проходят сквозь тело. Результаты анализов покажут наличие заболевания, то есть состояние костей.

Как проводится денситометрия? Человек, не раздеваясь, ложится на широкий стол. Над ним, образно говоря, проплывает, экран, сканирующий скелет в определенных пропорциях, если выполняется двухфотонная денситометрия. Если выполняется однофотонное обследование, сканируются только предплечья, голени и кисти рук. Процедура не приносит никакой боли, а результаты анализов очень точные. Также нет особой подготовки к денситометрии.

Сделать денситометрию можно в разных медицинских центрах. Не стоит волноваться, это самое безобидное исследование костей. Однако оно очень важно, потому что позволяет выявить ранние стадии заболевания костной ткани. Этого не позволяет сделать ни один анализ.

Денситометрия костей - процедура, проводимая с целью оценки состояния структуры костных тканей. Такой вид исследования назначается при ряде заболеваний. С его помощью можно вовремя выявить патологию, что позволит предотвратить появление осложнений. Методика представлена несколькими вариантами. Выбор при этом определяется степенью тяжести заболевания и локализацией очагов поражения костных тканей.

Подробнее о денситометрии

Процедура позволяет определить минеральную плотность костей. Метод неинвазивного характера, что означает отсутствие необходимости нарушения целостности кожных покровов. Если интересует вопрос, что такое денситометрия, нужно узнать, как она проводится. Для обследования используется разное оборудование, цель проведения процедуры - определить количественные показатели содержания основных минералов, прежде всего кальция.

Если развиваются дегенеративные процессы в костях, в первую очередь назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. На основании результатов исследования проводится анализ состояния костей опорно-двигательного аппарата. Важно исключить вероятность перелома, так как повреждение шейки бедра и позвоночника грозит полной обездвиженностью.

Денситометрия - главный метод исследования при таком заболевании, как остеопороз. При этом оценивается ряд показателей:

микроархитектоника костных тканей;
минерализация;
наличие микроповреждений костных балок;
обмен костной ткани.

Обычно требуется исследование отделов позвоночника и тазобедренных суставов. При необходимости проводят оценку структуры костей всего скелета.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать дегенеративные процессы в костных тканях:

переломы костей (даже единичный случай иногда приводит к развитию патологии);
у женщин деминерализация костей диагностируется чаще, особенно в возрасте после 65 лет;
климактерический период;
продолжительный прием глюкокортикостероидов (более 3 месяцев), что часто является необходимой мерой при ревматических заболеваниях (васкулит, красная волчанка);
если у родственников диагностировали остеопороз;
незначительные отставания в развитии (выраженная худоба, низкий рост);
гиподинамия;
алкоголь, наркотические вещества;
операция по удалению яичников;
продолжительная иммобилизация суставов;
недостаток витамина D и кальция.

Если имеет место один из названных факторов, то вероятность развития патологии снижается. Однако денситометрия может проводиться и с целью контроля терапии. Противопоказаний у данного метода немного. Отмечают период беременности, но это ограничение имеет место только при некоторых видах денситометрии. Кроме того, не рекомендуется выполнять такую процедуру, если имеет место обездвиженность. При этом пациент не сможет принять нужную позу для проведения обследования.

Обзор видов методик

Оценка структуры костных тканей, а именно показателя минеральной плотности, может проводиться разными способами. Виды методик:

Ультразвуковая денситометрия костей. При этом отсутствует вред для организма. Недостатком данной методики является менее точный результат. Денситометрия на основе ультразвука не имеет противопоказаний. Ее допустимо выполнять даже беременным и женщинам в период лактации. УЗИ чаще назначают для проведения первичного исследования при подозрении на дегенеративные процессы в суставах. Такая процедура занимает мало времени и не вызывает неприятных ощущений. Однако для дальнейшего наблюдения и контроля терапии рекомендуется использовать более точный метод.
Рентгеновская денситометрия. Это высокоинформативная методика. Если интересно, как проводится такая процедура, нужно знать, что оценка структуры костных тканей основывается на интенсивности прохождения излучения через кости. К оборудованию подключен специальный аппарат, который определяет количественные показатели минералов. Рентгенологическая денситометрия позволяет исследовать весь скелет или отдельные его части. Таким методом проводится оценка структуры костных тканей поясничного, грудного отдела позвоночника, лучезапястного сустава, бедренной кости и т. д. Недостаток методики - необходимость подвергать пациента излучению. По этой причине его не назначают в период беременности и пациентам в детском возрасте.
Абсорбционная фотонная денситометрия - дорогостоящий метод, который к тому же еще и довольно трудоемкий. По этой причине он распространен не так сильно, как рентген. В данном случае выполняется оценка интенсивности поглощения костной тканью радиоизотопов. Назначают один из способов проведения процедуры: монохромный и дихромный. В первом случае доза изотопов минимальная. С помощью монохромной денситометрии проводится оценка плотности костей. Дихромный метод более информативный, посредством его определяют еще и степень рыхлости костных тканей.

Выделяют и другие методы, которые являются разновидностями рентгенологической денситометрии:

количественная магнитно-резонансная денситометрия;
компьютерная денситометрия костей или количественная компьютерная томография.

Они назначаются реже - например, в случаях, когда необходимо получить более обширную информацию о состоянии скелета и выявить другие нарушения. Это позволит правильно поставить диагноз, исключив ряд патологических процессов. Кроме того, КТ и МРТ -дорогостоящие методы, поэтому доступны более узкому кругу пациентов.

Как подготовиться к процедуре?

В отличие от ряда прочих методик, денситометрия не требует корректировки рациона в преддверии ее проведения. Однако подготовиться к процедуре все же необходимо, для этого нужно выполнить следующие рекомендации:

Прекращают прием лекарственных средств, в состав которых входит кальций. Денситометрия как раз и проводится с целью определения количественной составляющей данного показателя. Если дополнительно принимать кальций, результат будет неточным, что может повлиять на дальнейшее лечение. Исключают добавки, содержащие этот минерал, примерно за сутки до проведения денситометрии.
Важно предупредить врача о других исследованиях, которые были проведены ранее: КТ, МРТ и т. д. На процедуру может повлиять не сам факт исследования, а вещество, которое вводится для создания контраста на изображении, например, содержащее барий. Если этот элемент находится в организме, результат будет неточным. Необходимо выдержать паузу между разными процедурами, но решение о назначении следующего обследования должен принимать врач.

Если необходимо выполнить анализ состояния структуры костей на волосистых участках тела, важно помнить, что удаление волос для проведения процедуры денситометрии не требуется. Как видно, подготовка нетрудоемкая, важно лишь оговорить с врачом все моменты проведения процедуры. О беременности на ранних сроках нужно сообщить до начала обследования.

Если метод УЗИ безопасен для женщины и малыша, то при рентгенологической денситометрии период вынашивания ребенка является противопоказанием.

Как выполняется процедура?

Главное условие - сохранение неподвижности. Даже слабые движения могут привести к ухудшению результата. Человек должен принять удобную для проведения обследования позу. Положение тела выбирается с учетом локализации очагов поражения костных тканей. Денситометрия проводится специальным датчиком небольших размеров. Он контактирует с кожей и передает излучение, которое достигает костных тканей. Результат выводится на монитор.

Обследование всего тела может занять некоторое время (30 минут и более). Денситометрия периферических участков проводится за несколько минут. Если выполняется рентгенологическое исследование, необходимо снять все металлические предметы. Это касается рентгена, КТ и МРТ. Об имплантатах следует сообщить врачу. Процедура на основе ультразвука проводится двумя способами:

«Сухой» датчик. Метод требует применения специального геля, который наносят на участок, где локализуются очаги поражения. Вещество, обеспечивающее скольжение датчика денситометра, отличается от такового при проведении стандартных процедур УЗИ любых других видов.
«Водяной» метод. В данном случае тело пациента полностью или частично погружается в воду, для чего используется дистиллированная вода. Процедуру проводят в ванне.

Рентгенологическая денситометрия выполняется в одежде. Однако следует проверить, что на ней отсутствует металлическая фурнитура.

Расшифровка результата

Костная ткань может иметь разную структуру, когда в ней развиваются дегенеративные процессы. При денситометрии проводят анализ двух критериев: Т- и Z-балл. Первый из них представляет собой результат сравнения эталонного показателя, а также оценки плотности тканей больного. Z-бал получают методом сравнения плотности кости пациента и усредненного показателя по его возрастной группе.

Расшифровка результатов:

Нормальным является результат более 1.
Если значение основных показателей варьируется -1 до -2, диагностируют остеопению. Это состояние, которое характеризуется низкой минеральной плотностью костных тканей.
Показатель менее -2 говорит о том, что развивается остеопороз.
Уменьшение показателя до -2,5 и ниже дает основания диагностировать тяжелую стадию остеопороза, когда риск перелома при легком травмировании крайне высок.

Цена и куда обратиться для проведения процедуры

УЗИ выполняется в поликлинических отделениях и центрах диагностики. Это простой и более приемлемый по цене метод. Если была назначена рентгенологическая денситометрия, такая процедура доступна в больницах и медицинских центрах широкого профиля. Если интересует средняя цена, то необходимо учесть вид обследуемого сустава и локализацию очагов поражения.

Стоимость варьируется в пределах от 700 до 6000 руб. Так, обширное обследование, когда проводится оценка состояния всех костей скелета, обойдется дороже прочих процедур. Исследование структуры тканей одного сустава может стоить в среднем 700–1400 руб. Комплексное обследование, когда необходимо получить результат о состоянии 2 и более суставов, обойдется в 2200 рублей и выше.

При обследовании минеральной плотности костной ткани (МПКТ) измеряется плотность минералов (например, кальция) в ваших костях, с помощью специального рентгена, компьютерной томографии (КТ) или ультразвука. Эта информация (результаты) используется для измерения силы и крепости вашей костной ткани.

С возрастом мы все теряем костную массу. Кости становятся тоньше естественным путём (остеопения), в процессе того, как мы становимся старше, существующие кости ломаются быстрее, чем формируются новые. По мере того, как это происходит, наша костная масса теряет кальций и другие минералы, и становится легче, менее плотной и более пористой. Это ослабляет кости, и повышает шанс того, что они могут сломаться (перелом (см. перевод ссылки в предыдущей части перевода)).

По мере того, как костная масса уменьшается с возрастом, остеопения может привести к заболеванию остеопорозом. Поэтому, чем толще ваши кости, тем дольше происходит процесс развития остеопороза. Хотя остеопорозом могут болеть и мужчины, это заболевание наиболее распространено среди женщин старше 65 лет.

Если плотность вашей костной ткани ниже, чем нормальная, вы можете принять меры по её укреплению и сократить свои шансы на подверженность переломам. Некоторые из способов увеличения плотности костной ткани и её укреплению включают объединение приёма кальция и витамина D, в виде пищевых добавок, с физическими упражнениями на весовую нагрузку (например, ходьба), упражнениями с поднятием веса (например, подъём веса или занятия на тренажёрах), а также приёмом таких медицинских препаратов, как кальцитонин (Миакальцин), алендронат (Фосамакс) или ризедронат (Актонель). После наступления менопаузы, женщины могут пройти гормональную терапию и принимать ралоксифен (Эвиста), с целью увеличения плотности костной ткани.

Существует несколько различных способов измерять МПКТ.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Является наиболее точным способом измерения МПКТ. Используются два различных рентгеновских пучка с целью измерения плотности костной ткани в позвоночнике и бедре. Через сильные и плотные кости рентгеновский пучок проходит в меньшей степени. Заблокированная твёрдой и мягкой костной тканью степень прохождения каждого рентгеновского пучка сравнивается между собой. ДЭРА может измерять до 2 % потери костной массы в год. Процесс проходит быстро и используется очень низкая доза радиации, но всё же это обследование дороже, чем обследование ультразвуком. Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ОРА) также может быть использована для измерения плотности костной ткани в пятке и предплечье, но ОРА не используется так же часто как ДЭРА. Посмотрите фотографии результатов исследований ДЭРА на бедре или на позвоночнике.

Периферийная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (пДЭРА). пДЭРА является одним из видов обследования ДЭРА. Она измеряет плотность костной массы в руке или ноге, например, запястье – ею нельзя измерять плотность в тех костях, которые, вероятнее всего подвержены переломам, например, в бедре или в позвоночнике. Аппарат пДЭРА переносной и может быть использован в кабинете врача. пДЭРА также использует низкие дозы радиации, а результаты получаются быстрее, чем при стандартном обследовании ДЭРА. пДЭРА не настолько полезна, как ДЭРА при определении того, насколько эффективно лекарство, которое принимается в целях лечения остеопороза.

Двухфотонная абсорбциометрия (ДФА). В этом обследовании используется радиоактивное вещество с целью измерения плотности костной ткани. С его помощью можно измерять МПКТ в бедре и позвоночнике. ДФА использует очень низкие дозы радиации, но требует больше времени на обработку, чем другие методы обследования.

Ультразвук. Это обследование обычно проводится для того, чтобы установить проблему. Если результаты ультразвукового обследования показали низкую плотность костной ткани, рекомендуется пройти ДЭРА обследование для подтверждения результатов. При ультразвуке используются несколько звуковых волн для измерения МПКТ, обычно на пятке. Некоторые аппараты проводят звуковые волны через воздух, а некоторые – через воду. Ультразвуковое обследование является быстрой и безболезненной процедурой, которая не использует потенциально опасные радиационные рентгеновские лучи. Одним из недостатков ультразвука, является то, что с его помощью нельзя измерить плотность тех костей, которые вероятнее всего подвержены переломам (бедро и позвоночник), вследствие заболевания остеопорозом. Его нельзя использовать для того, чтобы проследить насколько эффективным является лекарство, которое принимается с целью лечения остеопороза. Было проведено много исследований с целью того, чтобы убедиться, является ли ультразвук надёжным способом проверки плотности костной ткани при остеопорозе.

Количественная компьютерная томография (ККТ). Это один из видов КТ, который измеряет плотность костной ткани в позвоночнике (позвонке). Один из видов ККТ называется периферийной ККТ (пККТ), с помощью которой измеряется плотность костной ткани в руке или ноге, обычно в запястье. ККТ обычно не используется, так как процедура является дорогостоящей и используются большие дозы радиации, а также, потому что она менее точна в результатах, по сравнению с ДЭРА, пДЭРА или ДФА.

Зачем?

Обследование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) рекомендуется:

Женщинам после наступления менопаузы, в возрасте 60 лет или старше, которые подвержены факторам риска заболевания остеопорозом.

Всем женщин в возрасте 65 лет и старше.

Мужчинам старше 70 лет, или тем, кто подвержен факторам риска заболевания остеопорозом.

Мужчинам и женщинам, у которых гиперпаратиреоз.

Мужчинам и женщинам, которые на протяжении длительного периода принимают кортикостероиды, например, преднизон.

При контроле эффективности проводимого лечения от остеопороза у мужчин и женщин, которые лечатся на протяжении 2 и более лет.

Подготовка

Не надевайте на обследование одежду с металлическими пуговицами или пряжками. Возможно, придётся снять и украшения, которые могут помешать проведению обследования, например, браслет, если вы обследуете запястье.

Процесс

Обследование минеральной плотности костной ткани обычно проводится в специальном радиологическом отделении или клинике научно-техническим работником. Аппарат периферийной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (пДЭРА) переносной, поэтому может быть использован в кабинете врача.

Вам нужно будет лечь на спину на мягкий стол. Обычно, можно оставаться в одежде. Возможно, нужно будет лечь с прямыми ногами или опустить голени на специальную платформу, встроенную в стол.

Аппарат просканирует ваш скелет и измеряет количество радиации, которое он поглощает. Метод ДЭРА, который сканирует бедро и позвоночник, занимает около 20 минут. Другие методы могут занять 30 - 45 минут.

Переносные аппараты (пДЭРА) могут измерять плотность кости в запястье или предплечье. Ультразвуковое обследование обычно проводится на пятке. Во время этих обследований, возможно, вы сможете просто сидеть на кресле.

Обследование, как минимум, двух разных костей (предпочтительно, бедра и позвоночника) за раз является наиболее надёжным способом измерения МПКТ. Лучше всего обследовать одни и те же самые кости, а также использовать те же самые методы обследования и оборудование для измерения МПКТ каждый последующий раз.

Ощущения

Обследование минеральной плотности костной ткани является безболезненным. Если у вас боли в спине, возможно, вам будет неудобно неподвижно лежать на столе во время проведения обследования.

Риски

Во время проведения обследования минеральной плотности костной ткани, вы подвергаетесь воздействию очень небольшой дозы радиации. Обследование МПКТ не рекомендуется проходить беременным женщинам из-за воздействия радиации на плод.

Результаты

При обследовании МПКТ (минеральная плотность костной ткани) измеряется плотность минералов (например, кальция) в ваших костях, с помощью специального рентгена, компьютерной томографии (КТ) или ультразвука. Результаты обычно готовы на 2-3 день.

Результаты обследования минеральной плотности костной ткани могут быть в нескольких вариантах.

T-показатель

Ваши T- показатели являются вашей МПКТ, по сравнению со средними показателями здорового 30-летнего человека. Они выражены в форме стандартного отклонения (СО), которое является статистическим измерением того, насколько близок показатель каждого человека из группы к среднему показателю группы. Средний показатель МПКТ определяется путём измерения плотности костной ткани в большой группе 30-летних людей (опорное значение у молодых взрослых). Значения МПКТ после этого сообщаются в качестве стандартного отклонения от среднего значения в данной контрольной группе. Почти все 30-летние имеют значение МПКТ в пределах 2 стандартных отклонений от данного среднего значения.

Отрицательное (–) значение означает, что ваши кости тоньше (более низкая плотность костной массы), чем у среднестатистического 30-летнего человека. Чем ниже значение, тем меньше ваша плотность костной ткани, по сравнению со среднестатистическим 30-летним человеком.

Положительное (+) значение означает, что ваши кости толще и крепче, чем у среднестатистического 30-летнего человека.

В данной таблице содержатся определения остеопороза Всемирной Организации Здравоохранения, основанные на Т – показателях минеральной плотности костной ткани.

Минеральная плотность костной ткани
	T - показатели
Норма:	Не ниже 1 стандартного отклонения (СО) от опорного значения для молодых взрослых (более –1)
Низкая плотность костной массы (остеопения):	На 1 – 2,5 СО ниже, чем опорное значение для молодых взрослых (–1 - –2,5)
Остеопороз:	На 2,5 или более СО ниже, чем опорное значение для молодых взрослых (–2,5 или менее)

Если результаты вашего обследования минеральной плотности костной ткани низкие:

Возможно, у вас остеопороз. Врачи, обычно, используют самые низкие T – показатели для диагностики остеопороза. Например, если T – показатели для вашего позвоночника равны –3, а T – показатели для бедра равны –2, T – показатели для позвоночника будут использованы в диагностировании остеопороза.

Ваши шансы на перелом кости выше среднего. Чем ниже T – показатели, тем больше шансов на возникновение перелома во время падения или вследствие незначительной травмы. Даже изменение 1 СО означает вдвое повышенный риск возникновения перелома в этом месте. Например, если ваши T – показатели равны –1, ваши шансы на перелом кости в два раза больше, чем в случае, если ваши T – показатели равны 0.

Низкие значения МПКТ могут быть вызваны другими проблемами, включая:

Приём определённых медикаментов.

Рак, например, множественная миелома.

Синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз или гиперпаратиреоз.

Заболевания позвоночника, например, анкилозирующий спондилит.

Преждевременное наступление менопаузы.

Дефицит витамина D, например, рахит.

Z – показатели

Значение вашей МПКТ может также сравниваться со значением у других людей вашего возраста, пола и расы. Это называется Z – показателями. Они представлены в виде стандартного отклонения (СО) от среднего значения для вашей возрастной группы.

Отрицательное (–) значение означает, что ваши кости тоньше (более низкая плотность костной массы), чем у большинства людей вашего возраста. Чем ниже значение, тем меньше ваша плотность костной ткани, по сравнению другими в вашей возрастной группе.

Положительное (+) значение означает, что ваши кости толще и крепче, чем у большинства людей в вашей возрастной группе.

Что влияет на обследование

Причины, по которым вы, возможно, не сможете пройти обследование, или причины бесполезности полученных результатов включают:

Вы не можете правильно разместиться во время проведения обследования.

У вас случались переломы в прошлом. Это может быть причиной ложно-высоких значений МПКТ.

У вас артрит позвоночника. В этом случае, изменения, причинённые артритом в позвоночнике, могут способствовать тому, что позвоночник не подходит для измерения остеопороза.

У вас металлические имплантаты, вживленные во время реконструктивной хирургии на бедре или после перелома.

Вы проходили рентгеновское обследование с использованием бария за 10 дней до обследования МПКТ.

О чём следует подумать

У экспертов мнения разошлись касательно того, на каких костях лучше всего проводить обследования МПКТ. Чаще всего обследуются кости нижнего отдела позвоночника или бедра. В этих костях, в основном, происходит наибольшая потеря плотности костной ткани, и они больше всего подвержены переломам. Иногда обследуют кости запястья. Ультразвуком измеряют кости пятки.

Измерение МПКТ следует проводить только, когда информация, полученная в результате обследования, повлияет на решение о лечении. МПКТ не следует измерять чаще, чем раз в два года, чтобы определить эффективность проводимого лечения.

Использование ДЭРА при измерении минеральной плотности костной ткани заменяет более старые методы, такие, как двухфотонная абсорбциометрия (ДФА).

Регулярный рентген не сможет выявить средний уровень потери костной массы. Кость должна потерять, как минимум, четверть своей массы, чтобы на рентгеновском снимке проблема стала заметна.

Если плотность вашей костной массы ниже, чем нормальная, вы можете повысить плотность костной массы и её силу с помощью приёма кальция и витамина D, в виде пищевых добавок, выполнения физических упражнений, поднятия веса или занятий на тренажёрах, а также приёма некоторых медикаментов.

В Соединённых Штатах, законодательство (под названием Стандартный Закон о покрытии стоимости измерения костной массы) требует от государственной программы бесплатной медицинской помощи престарелым людям, оплачивать стоимость обследования минеральной плотности костной ткани тем людям, которые подлежат получению льгот от государственной программы, и которые подвержены риску потери костной массы, то есть:

Женщины, у которых наступила менопауза, и которые подвергнуты повышенному риску возникновения переломов.
Люди, у которых повышенная потеря костной массы (остеопения) или перелом, вследствие заболевания остеопорозом.
Люди, принимающие на протяжении длительного периода времени кортикостероиды.
Люди, которые принимают лекарства от остеопороза на протяжении двух и более лет.
Люди, у которых гиперпаратиреоз.

Денситометрия, самый точный метод определения запаса прочности костей, ваш пропуск в «бабье лето» без переломов.

ТЕСТ НА ПРОЧНОСТЬ.

Остеопороз мы часто воспринимаем как возрастную болезнь, удел пожилых. Это заблуждение расслабляет. А ведь уже с 30 лет запасы кальция в костях начинают сокращаться, к 50-ти могут достичь критического минимума, и если вовремя не предпринять меры, будет поздно.

Остеопороз излечим, но только на ранних стадиях. Обнаружить его и помогает рентгеновская денситометрия.

ПРОШУ К СТОЛУ.

Этот метод позволяет быстро, безопасно и с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани: чем она выше, тем устойчивее кости к переломам. Бояться слова «рентгеновская» не нужно - интенсивность облучения в 400 раз меньше , чем при обычном рентгене. Оператор денситометра даже не использует никакой специальной защиты.

Вы, не раздеваясь, ложитесь на длинный широкий стол, над вами «проплывает» специальный экран, который «сканирует» весь скелет в двух и более проекциях, если проводится двухфотонная денситометрия. И только кости кисти, предплечья и голени, если денситометрия однофотонная. Первая предпочтительнее.Наибольший интерес представляют данные о минеральной плотности шейного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра - плотность кости в этих отделах изначально меньше.

Процедура безболезненна, никакой предварительной подготовки не требует. Оператор денситометра фиксирует результат и выдает на руки заключение и снимки. Интерпретирует результаты и ставит диагноз другой специалист, обычно врач-ревматолог или ортопед.

НАС НЕ СЛОМАЕШЬ!

Денситометрию необходимо раз в 2 года проходить всем женщинам после 45 лет. Но это нормы лишь для тех, чьи матери не страдали остеопорозом, у кого нет нарушений менструального цикла (в том числе и ранней менопаузы) и кто не страдает явным дефицитом массы тела. Если в вашей жизни присутствуют эти факторы риска, у вас двое и более детей или напротив, вы не рожали ни разу, а также если у вас были переломы, пройдите обследование раньше, в 40 лет.

Если переломы случались в вашей жизни часто, поспешите на денситометрию, невзирая на возраст. Медики советуют так же поступить и тем, кто вынужден длительно принимать глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите), антикоагулянты (гепарин), мочегонные (гипотиазид, фуросемид) и противосудорожные препараты (фенобарбитал). Мужчинам тоже рекомендуется проверять прочность костей, но позже, после 50 лет.

Денситометрия способна фиксировать даже минимальные 2-5%-ные потери костной массы. А значит, и выявлять остеопороз в самом начале, еще на стадии остеопении, когда положение еще можно исправить.

Результаты, полученные на разных аппаратах в разных клиниках, могут отличаться, но незначительно. Однако если вы проходите курс лечения остеопороза, желательно контролировать изменение плотности костей на одном и том же оборудовании, чтобы предотвратить получение недостоверных результатов. Делать это нужно тоже раз в 2 года.

У пациентов нередко возникают вопросы. Вот ответы на них.

Нельзя ли обойтись ультразвуковой денситометрией и вообще не подвергать себя облучению?

С помощью ультразвука измеряют плотность костей пальцев и пятки - пациент кладет палец (или ставит пятку) в специальное углубление аппарата. Но это менее информативное исследование. На его основании можно сделать лишь предварительное заключение и в случае необходимости направить на полноценную рентгеновскую денситометрию позвоночника, бедра или всего тела, после чего и будет поставлен точный диагноз.

Некоторые предпочитают проходить полное рентгенографическое обследование, оно достовернее?

Обычный рентген «видит» только ту стадию заболевания, при которой уже 30% плотности кости потеряно. Его назначают лишь для диагностики возможных осложнений. В этом случае выполняют рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции. Ранние признаки остеопороза он выявить не в состоянии.

Можно ли определить нехватку кальция, а значит и риск остеопороза, по анализам крови?

Остеопороз связан с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. Но даже если анализ покажет снижение их уровня, это еще не основание для постановки диагноза, а всего лишь повод к дальнейшему обследованию. Анализ крови на содержание кальция вообще не имеет отношения к остеопорозу . При этом заболевании уровень кальция в крови бывает в норме. Как раз за счет того, что он вымывается из костей. Так что лабораторных тестов, на основе которых можно было бы поставить точный диагноз «остеопороз», не существует.

Кто оценивает результаты денситометрии?

Рентгенолог проанализирует снимки и составит описание полученных результатов. Оценить результаты обследования может ревматолог или ортопед.

Как правило, результаты обследования включают в себя два показателя: Т-балл и Z-балл. Т-балл показывает плотность костной ткани у Вас по сравнению с эталонным показателем плотности костной ткани у молодых людей.

Нормальный показатель T (-1). Уменьшение показателя T до (-2,5) говорит о снижении костной плотности - остеопении, а дальнейшее уменьшение - об остеопорозе .

Т-балл также используют для оценки степени риска переломов. Z-балл отражает плотность костной массы у пациента по сравнению со средним показателем соответствующей возрастной группы. Если данный показатель слишком высокий или низкий, это указывает на необходимость проведения дополнительных медицинских обследований.

Если результаты денситометрии в норме, значит профилактический прием кальция не нужен?

Достаточно следить за тем, чтобы организм получал суточную норму кальция (1200 мг) из продуктов, прежде всего, из молочных. Если по каким-то причинам это у вас не получается, можно принимать кальций дополнительно.