Одним из наиболее распространенных тестов функциональной диагностики является гистологическое исследование соскобов эндометрия. Для целей функциональной диагностики обычно используют так называемый «штриховой соскоб», при котором маленькой кюреткой забирается небольшая полоска эндометрия. Клинико-морфологическая и дифференциальная диагностика фаз 28-дневного менструального цикла по структурам эндометрия четко приведена в работе О. И. Топчиевой (1967) и может быть рекомендована для практического использования. Весь разделяется при этом на 3 фазы: пролиферации, секреции, кровотечения, причем фазы пролиферации и секреции разделяются на раннюю, среднюю и позднюю стадии, а фаза кровотечения - на десквамацию и регенерацию.
При оценке изменений, происходящих в эндометрии, необходимо учитывать продолжительность цикла, его клинические проявления (наличие или отсутствие предменструальных и послеменструальных кровоотделений, длительность менструального кровотечения, величина кровопотери и т. д.).
Ранняя стадия фазы пролиферации (5-7-й день) характеризуется тем, что поверхность слизистой выстлана кубическим эпителием, железы эндометрия имеют вид прямых трубочек с узким просветом, на поперечном срезе контуры желез круглые или овальные; эпителий желез призматический, низкий, ядра овальные, расположены у основания клеток, интенсивно окрашены. Строма состоит из веретенообразных клеток с крупными ядрами. Спиральные артерии слабо извиты.
В средней стадии (8-10-й день) поверхность слизистой выстлана высоким призматическим эпителием. Железы слегка извитые. В ядрах определяются многочисленные митозы. На апикальном крае некоторых клеток может обнаруживаться кайма слизи. Строма отечна, разрыхлена.
В поздней стадии (11-14-й день) железы приобретают извилистые очертания. Просвет их расширен, ядра располагаются на разном уровне. В базальных отделах некоторых клеток начинают обнаруживаться мелкие вакуоли, содержащие гликоген. Строма сочная, ядра увеличиваются, округляются и окрашиваются менее интенсивно. Сосуды приобретают извитую форму.
Описанные изменения, характерные для нормального цикла, могут встречаться при патологии: а) во время второй половины менструального цикла при ановуляторных циклах; б) при дисфункциональных маточных кровотечениях на почве ановуляторных процессов; в) при железистой гиперплазии - в различных участках эндометрия.
Если в функциональном слое эндометрия фазы пролиферации обнаруживаются клубки спиральных сосудов, то это указывает на то, что предыдущий цикл был двухфазным, а при очередной менструации не произошло отторжения всего функционального слоя и он лишь подвергся обратному развитию.
В ранней стадии фазы секреции (15-18-й день) в эпителии желез обнаруживается субнуклеарная вакуолизация; вакуоли оттесняют ядра в центральные отделы клетки; ядра располагаются на одном уровне; вакуоли содержат частицы гликогена. Просветы желез расширены, в них могут уже определяться следы секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды становятся еще более извитыми. Подобная структура эндометрия может встретиться при следующих гормональных нарушениях: а) при неполноценном желтом теле в конце менструального цикла; б) при запоздалом наступлении овуляции; в) при циклических кровотечениях, наступающих в результате гибели желтого тела, не достигшего стадии расцвета; г) при ациклических кровотечениях, обусловленных ранней гибелью неполноценного желтого тела.
В средней стадии фазы секреции (19-23-й день) просветы желез расширены, стенки их становятся складчатыми. Эпителиальные клетки низкие, заполнены секретом, отделяющимся в просвет железы. В строме к 21-22-му дню начинает возникать децидуаподобная реакция. Спиральные артерии резко извиты, образуют клубки, что является одним из наиболее достоверных признаков полноценной лютеиновой фазы. Подобная структура эндометрия может наблюдаться при длительной и повышенной функции желтого тела или при приеме больших доз прогестерона, при раннем сроке маточной (за пределами зоны имплантации), при прогрессирующей внематочной беременности.
В поздней стадии фазы секреции (24-27-й день) в связи с регрессом желтого тела уменьшается сочность ткани; функциональный слой уменьшается в высоте. Складчатость желез нарастает, приобретая пилообразную форму на продольных и звездчатую - на поперечных срезах. В просвете желез - секрет. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы выражена интенсивно. Спиральные сосуды образуют клубки, тесно прилежащие друг к другу. К 26-27-му дню венозные сосуды переполнены кровью с образованием тромбов. В строме компактного слоя возникает инфильтрация лейкоцитами; появляются и нарастают очаговые кровоизлияния и участки отека. Подобное состояние необходимо дифференцировать с эндометритом, при котором клеточный инфильтрат локализуется преимущественно вокруг сосудов и желез.
В фазе, кровотечения (менструации) для стадии десквамации (28-2-й день) характерно нарастание изменений, отмечаемых для поздней секреторной стадии. Отторжение эндометрия начинается с поверхностных слоев и носит очаговый характер. Полная десквамация завершается к третьему дню менструации. Морфологическим признаком менструальной фазы является обнаружение в некротизированной ткани спавшихся желез со звездчатыми очертаниями. Регенерация (3-4-й день) происходит из тканей базального слоя. К четвертому дню слизистая в норме оказывается эпителизированной. Нарушение отторжения и регенерации эндометрия может быть обусловлено замедлением процесса или неполным отторжением с обратным развитием эндометрия.
Патологическое состояние эндометрия характеризуется так называемыми гиперпластическими пролиферативными изменениями (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, смешанная форма гиперплазии, аденоматоз) и гипопластическими состояниями (покоящийся, нефункционирующий эндометрий, переходный эндометрий, диспластический, гипопластический, смешанный эндометрий).
Метод гистероскопии – информативный визуальный способ диагностики. Благодаря ему на слизистом слое обнаруживают опухоли, повреждения, спайки, полипы, кисты. Проводя при хроническом эндометрите гистероскопию внутриматочной полости, у женщины берут биоматериал для проведения гистологических тестов.
Гистероскопия при хронической форме эндометрита
Методику запрещено проводить при остром эндометрите. Ее успешно применяют для диагностирования хронической формы заболевания и лечения возникших осложнений.
Как и при ультразвуковом исследовании, при гистероскопии подозрения на хронический эндометрит могут возникнуть. Врач, выполняя обследование, обнаруживает признаки вяло протекающего воспаления в слизистом слое.
Для подтверждения диагноза он берет у пациентки кусочки эндометрия, отправляет их на гистологическое исследование. Результаты гистологии хронический эндометрит подтверждают или опровергают.
Мнение эксперта В настоящее время рассматривают несколько морфологических критериев хронического эндометрита-инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия; склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий);очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия; фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса).
Биоматериал у пациентки берут, даже если после гистероскопии диагноз хронический эндометрит не подтвердился, симптомы заболевания не были выявлены. Биопсия эндометрия проводится для того, чтобы сделать гистологический тест. Примерно 30% биоматериала при исследовании дает нормальную гистероскопическую картину.
Женщины принимают средства, укрепляющие иммунитет, налаживающие циркуляцию крови в малом тазу. При переходе заболевания в ремиссию женщинам назначают физиотерапевтическое лечение.
Что нельзя после гистероскопии? Следует отказаться от использования тампонов, рекомендуется заменить их прокладками
Хронический эндометрит иногда становится причиной репродуктивных потерь и бесплодия. При адекватной терапии проходимость фаллопиевых труб восстанавливается. У женщины появляется шанс родит малыша.
По результатам исследования доктора Родольфо Д. Викетти Мигель (Rodolfo D. Viketti Miguel) и его колег выявление плазматических клеток эндометрия может только специфично демонстрировать воспаление верхних половых путей (в отличие от необходимого и достаточного для диагностики эндометрита).Ученые утверждают, что расслоение эндометрита в острых и хронических формах (как было проведено в исследованиях) с использованием общепринятых гистологических критериев) не выделяют воспалительных признаков эндометрия, характерных для любой формы.
Эндометрием зовется внутренняя оболочка, выстилающая полость матки. Это уникальная ткань организма, которая находится в подчинении женских гормонов. Ткань претерпевает ежемесячные изменения: под действием гормонов она растет, достигает определенной толщины, а затем отторгается и выводится из половых путей в ходе менструации.
Эндометрий состоит из многочисленных сосудов, желез и соединительной ткани. Заболевания в нем могут развиваться разные: от воспаления, гипо- или гиперплазии, до доброкачественных опухолей и рака.
Ранняя диагностика современными методами исследования помогает выявить патологию на ранней стадии развитии и сохранить репродуктивную функцию женщины.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) давно и прочно вошло в гинекологию. Это простой, не затратный, но в то же время информативный метод диагностики. Именно с УЗИ обычно начинается диагностика многих заболеваний органов малого таза.
С помощью ультразвука можно диагностировать следующие патологии эндометрия:
- Эндометрит;
Эндометрит − воспаление слизистой оболочки матки бактериальной природы. Возникает чаще всего после травмирующего воздействия на внутреннюю оболочку матки: аборты, выскабливание эндометрия, роды, внутриматочные контрацептивы и т. д. На УЗИ определяется увеличение размеров матки, граница между миометрием и эндометрием плохо прослеживается, могут выявляться сгустки крови или гноя в виде гипоэхогенных включений.
- Гиперплазия;
Это состояние характеризуется избыточным разрастанием эндометрия, чрезмерной пролиферацией желез, сосудов и стромы. Клинически гиперплазия может проявляться кровотечениями вне цикла, бесплодием, болями в животе. На УЗИ выявляют утолщенный внутренний слой матки, причем утолщение равномерное, с четкими контурами.
- Гипоплазия;
Недоразвитие внутреннего слоя матки зовется гипоплазией эндометрия. Как правило, женщины с гипоплазией не могут забеременеть. На УЗИ данная патология определяется слишком тонким слоем эндометрия, даже перед месячными, когда толщина эндометрия в норме должна превышать 1 см.
- Аденомиоз;
Аденомиоз - это патологическое состояние, при котором эндометрий врастает в средний слой матки - миометрий, чего в норме быть не должно. На УЗИ в миометрии определяются участки различной величины со сниженной эхогенностью. Врачи-диагносты называют это явление «симптомом пчелиных сот».
- Полипы;
Это одно из проявлений гиперплазии эндометрия, когда образуются выпячивания, имеющие ножку. Полипы на УЗИ регистрируются в виде патологических выпячиваний в полость матки, имеющих повышенную эхогенность. Контуры полипа ровные, имеется эхонегативный ободок вокруг полипа.
- Рак.
Если развитие рака пошло на фоне полипоза эндометрия, то полипы на УЗИ приобретают зубчатую поверхность - признаки разрастания опухоли. Рак эндометрия может определяться при ультразвуковом исследовании как очаговые утолщения во внутренней оболочке матки. Можно также проследить связь с другими органами при прорастании опухоли.
Диагностическое выскабливание эндометрия
В некоторых ситуациях гинеколог может направить пациентку на диагностическое выскабливание эндометрия (в простонародье - «чистка»). Женщины обычно боятся этой процедуры, опасаясь за свое здоровье. Но в этом нет ничего страшного. При выскабливании специальным инструментом - кюреткой - снимается функциональный слой эндометрия. Это та ткань, которая ежемесячно самостоятельно удаляется из матки посредством менструации. В последующем ее восстановление идет такими же темпами, как после критических дней, не доставляя неприятных ощущений и вреда для здоровья.
Выскабливание эндометрия может назначаться в следующих случаях:
- При подозрении на опухоли.
- При подозрении на туберкулез эндометрия.
- При гиперплазии.
- В случае маточных кровотечений неясного генеза.
- При бесплодии − с целью установления его причины.
При наличии полипов, синехий - выскабливание несет лечебный характер, так как во время его проведения патологические образования сразу удаляются. С лечебно-диагностической целью проводят выскабливание при остатках плацентарной ткани после родов, замершей беременности, неудачно проведенном аборте.
Полученный материал при выскабливании эндометрия отправляют в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Спустя 10 дней он выдает свое заключение, на основании которого гинеколог ставит окончательный диагноз и назначает план лечения.
Взятие маленького кусочка ткани или клеток с эндометрия зовется биопсией. Цель исследования - определение патологических изменений путем переноса материала на предметное стекло с последующим изучением под микроскопом.
Биопсия эндометрия может быть проведена шприцем с длинным наконечником, который вводится через предварительно расширенную шейку матки, а доктор, вытягивая поршень шприца, создает в нем отрицательное давление - клетки эндометрия «засасываются» в шприц.
Исследование материала, полученного после выскабливания эндометрия, тоже можно считать биопсией.
Биопсия эндометрия может проводиться во время гистероскопии или лапароскопии полости матки. Из подозрительного участка «отщипывают» маленький кусочек. Такая биопсия зовется прицельной, так как проводится под видеоконтролем.
Пайпель-биопсия − современная техника забора материала
Современной, безопасной и абсолютно безболезненной является пайпель-биопсия эндометрия.
Название «пайпель» пошло от названия инструмента, которым проводится биопсия. Пайпель - это тонкая гибкая трубка с небольшими боковыми отверстиями. Внутри трубки имеется поршень, как в шприце. Трубка очень тонкая, вводится в полость матки даже без расширения цервикального канала. При вытягивании поршня внутри трубки создается отрицательное давление, и ткань эндометрия втягивается в просвет трубки. Далее материал переносится на стекло и подлежит изучению под микроскопом.
Процедура не требует подготовки, безболезненна, выполняется за считанные минуты.
Биопсия эндометрия дает ценную информацию при подозрении на опухоли, показана при кровотечениях неясной этиологии, бесплодии. Обязательно выполняется в период подготовки к ЭКО.
Наиболее достоверным является гистологический метод исследования эндометрия, ибо морфофункциональное состояние эндометрия определяется действием стероидных гормонов, в частности, эстрогены вызывают пролиферацию, а прогестерон - его секреторные преобразования.
Поскольку эндометрий является наиболее специализированной тканью с особой, биологически обусловленной чувствительностью к стероидным гормонам, то исследование его чрезвычайно важно для оценки эндокринного статуса женщины.
Гистологическое исследование эндометрия, как и других патологически измененных тканей при гинекологических заболеваниях, возможно только при умелом взятии материала для исследования, с учетом особенностей менструального цикла и клинической картины заболевания.
58 Эндокринная гинекология
При полном диагностическом выскабливании матки необходимо проводить соскобы раздельно: сначала - цервикального канала, а затем - полости матки, и материал фиксировать в двух различных емкостях. , Соскоб лучше всего собирать на чашку Петри, дно которой увлажнено физиологическим раствором, а затем фиксировать в 10% формалине.
При кровотечении, особенно в климактерическом периоде или менопаузе, желательно иметь для исследования соскоб из трубных углов матки, так как именно там чаще локализуются полипозные разрастания эндометрия, которые имеют высокий риск малигнизации. Несмотря на обилие соскоба, он должен быть отправлен на исследование весь.
Хорошо зарекомендовал себя также метод аспирационной биопсии эндометрия с применением пипелей, как менее травматичный и позволяющий получать для гистологического исследования минимально поврежденный эндометрий. Однако, учитывая несколько меньшую диагностическую ценность этого метода по сравнению с раздельным кюретажем матки, он реже используется в скрининговых программах, а чаще для мониторинга состояния эндометрия на фоне гормональной терапии.
При необходимости изучения влияния на эндометрий гормонов яичников, в том числе при выяснении причин бесплодия у женщин, или для контроля результатов гормонотерапии берутся также штриховые соскобы, или цуги. Необходимо, чтобы в полоску штрихового соскоба попала слизистая сверху донизу. Для исследования достаточно иметь 1-2 полоски эндометрия. При маточных кровотечениях эндометрий должен быть взят с поверхности всех стенок матки.
Для формирования правильного гистологического заключения патологоанатом должен быть обязательно информирован о времени выскабливания. Соскоб берется на 5-10-й либо на 21-25-й день (при 28-дневном менструальном цикле), т.е. перед месячными, при подозрении на недостаточность функции желтого тела или ановуляцию. При маточном кровотечении целесообразно проводить выскабливание в самом начале кровотечения, когда эндометрий практически полностью сохранен, или, если это не было сделано, то обязательно указывать в направлении на гистологическое исследование длительность кровотечения. При аменорее (если исключена беременность) показаны повторные штриховые соскобы на протяжении 3-4 недель с промежутками через 1 неделю.
Для оценки функционального состояния эндокринного статуса женщин необходимо учитывать морфологические критерии (параметры), позволяющие установить функцию эндометрия в динамике менструального цикла, т.е. в фолликулиновой (табл. 8) и лютеиновой (табл. 9) фазах. К ним относятся, митозы эпителия желез эндометрия и стромы, вакуолизация эпителия желез эндометрия, секреция желез эндометрия, диаметр просвета железы эндометрия, псевдостратификация и особенность эпителия желез эндометрия, наличие клубочков спиралевидных артерий, предецидуальная реакция, отек стромы эндометрия, наличие апоптозных телец, лимфоцитов, нейтрофилов.
Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 59
Таблица 8 Морфологические особенности эндометрия в пролиферативной фазе
| Признаки | Дни менструального цикла | ||||||||||
| Митозы - эпителий | >1 | >1 | >1-2 | <2 | |||||||
| Митозы - строма | >1 | <2 | <2 | <2 | <2 | ||||||
| Вакуоли | 0-1 | 0-1 | |||||||||
| Секреция | |||||||||||
| Полость (просвет желез -Д), ц | <50 | <50 | <50 | <50 | |||||||
| Псевдостратификация | <1 | <1 | <2 | <2 | <2 | ||||||
| Эпителий желез | Ц | Ц | Ц | Ц | Ц | Ц | Ц | ВП | ВП | ВП | ВП |
| 1-2 | 1-2 | 1-2 | |||||||||
| Пропорция желез в строме | 1/4 | 1/4 | |||||||||
| Предецидуальная реакция | |||||||||||
| Отек | 0>1 | >1 | <1 | <1 | |||||||
| Апоптозные тельца | |||||||||||
| Лимфоциты |
Примечание: Ц - цилиндрический эпителий; ВП - высокий призматический эпителий
Таблица 9 Морфологические особенности эндометрия в лютеиновой фазе
| Признаки | Дни менструального цикла | |||||||||||
| Митозы - эпителий | 1-2 | 1-2 | ||||||||||
| Митозы - строма | <1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | ||||||
| Вакуоли | 1-2 | 0-1 | ||||||||||
| Секреция | 1-2 | >3 | ||||||||||
| Полость (просвет желез - Д), ц | >50 | >50 | >50 | >100 | >150 | >180 | >180 | |||||
| Псевдостратификация | 0-1 | |||||||||||
| Эпителий желез | к,ц | ц | П | к | К | К | К | К | К | К | К | К |
| Спиралевидные сосуды эндометрия | единичные | увеличивающиеся клубочки | клубочки | |||||||||
| Пропорция желез в строме | <1/4 | <1/4 | <1/4 | <1/4 | 1/4 | 1/4 | 1/4 | «1/4-1/3 | 1/3 | |||
| Предецидуальная реакция | 0-1 (вокруг сосудов) | 1-2 | >2-3 | |||||||||
| Отек | <2 | |||||||||||
| Апоптозные тельца | >4 | |||||||||||
| Лимфоциты |
Примечание: П - призматический эпителий; К - кубический эпителий; Ц - цилиндрический эпителий
При этом в фолликулиновой фазе важно учитывать динамику таких критериев, как митозы эпителия желез и стромальных клеток, псевдостратификация эпителия желез, отек стромы, обусловленные эстрогенным влиянием.
Для оценки полноценности лютеиновой фазы важную роль играют изменения и рост желез, наличие секреции желез эндометрия; рост клубочков спиралевидных артерий, предецидуальная реакция стромы эндометрия, появление апоптозных телец, которые учитываются ранговым методом по балльной системе от 0 до 3-х, где 0 - нет изменений, 1 - начальные изменения, 2 - изменения, захватывающие до 50% ткани эндометрия, 3 - > 50% ткани эндометрия (см. табл. 9).
60 Эндокринная гинекология
Циклические изменения, вызываемые половыми гормонами яичников, наиболее выражены в функциональном слое эндометрия. Базальный же слой эндометрия существенных изменений в цикле не претерпевает и в норме не отторгается во время менструации: в базальном слое локализуются стволовые клетки, которые обеспечивают регенерацию эпителиальных структур эндометрия после каждого менструального кровотечения.
Циклические превращения функционального слоя эндометрия протекают соответственно яичниковому циклу в несколько последовательных стадий (рис. 4).
Примечание: Р - ранняя, С - средняя, П - поздняя.
Рисунок 4. Гистологические изменения в зависимости от фазы меструального цикла
(SopelakV., 1997)
Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 61
Как известно, различают I фазу - фазу пролиферации (ранняя стадия - 5-7-й день, средняя - 8-10-й день, поздняя -10-14-й день) и II фазу, фазу секреции (ранняя -15-18-й день, первые признаки секреторных превращений; средняя - 19-23-й день, наиболее выраженная секреция; поздняя - 24-26-й день, начинающийся регресс, регресс с ишемией - 26-27-й день), III фазу, фазу кровотечения или менструации (десквамация - 28-2-й день и регенерация - 3-4-й день).
В норме фаза пролиферации продолжается 14 дней. Возникающие в эту фазу изменения в эндометрии обусловлены действием нарастающего количества эстрогенов, секретируемых растущим и созревающим фолликулом (Хмельницкий O.K., 2000).
В ранней стадии фазы пролиферации (5-7-й день цикла) эндометрий тонкий, деление функционального слоя на зоны отсутствует, поверхность его выстлана уплощенным цилиндрическим эпителием, имеющим кубическую форму. Железистые крипты в виде прямых или слегка извитых трубочек с узким просветом, на поперечных срезах имеют круглую или овальную форму. Эпителий железистых крипт призматический, ядра овальные, расположены у основания, хорошо окрашиваются, апикальный край эпителиальных клеток в световом микроскопе представляется ровным, четко очерченным.
В средней стадии фазы пролиферации нарастает активность щелочной фосфатазы в эндометрии. В строме отмечаются явления отека, разрыхления. Цитоплазма стромальных клеток становится более различима, ядра их выявляются довольно отчетливо, по сравнению с ранней стадией нарастает число митозов. Сосуды стромы по-прежнему единичны, с тонкими стенками.
В поздней стадии фазы пролиферации (11-14-й день цикла) отмечается некоторое утолщение функционального слоя, однако деление на зоны еще отсутствует. Поверхность эндометрия выстлана высоким цилиндрическим эпителием. Железистые структуры приобретают более извитую, штопорообраз-ную форму, более тесно прилежат друг к другу, чем в предыдущих стадиях. Эпителий железистых крипт - высокий цилиндрический. Апикальные края его представляются при световой микроскопии ровными, четкими. При электронной же микроскопии обнаруживаются микроворсинки, представляющие собой плотные цитоплазматические отростки, покрытые плазматической мембраной. Увеличиваясь в размерах, они создают дополнительную площадь для распределения ферментов. Как раз в эту стадию активность щелочной фосфатазы достигает своего максимума (Топчиева О.И. и соавт., 1978).
В конце фазы пролиферации при светооптическом исследовании обнаруживаются мелкие субнуклеарные вакуоли, в которых определяются мелкие гранулы гликогена. Гликоген в этой стадии образуется в связи с предовуля-торной секрецией гестагенов в достигшем зрелости фолликуле. Спиральные артерии стромы, которые подрастают из базального слоя в среднюю стадию фазы пролиферации, еще не сильно извиты, поэтому в гистологических срезах обнаруживаются лишь один-два перерезанных поперек сосуда с тонкими стенками (Топчиева О.И. и соавт., 1978; Железнов Б.И., 1979).
62 Эндокринная гинекология
Таким образом, эстрогены одновременно с пролиферацией клеток эпителия стимулируют в течение фазы пролиферации развитие секреторного аппарата клетки, подготавливая его для дальнейшей полноценной функции в фазе секреции. Этим и объясняется последовательность событий, имеющая глубокий биологический смысл. Вот почему без предварительного воздействия эстрогенов на эндометрий прогестерон практически не действует. На сегодня выявлено, что рецепторы прогестерона, обеспечивающие чувствительность к этому гормону, активируются предшествующим действием эстрогенов.
Как представляет O.K. Хмельницкий (2000), фаза секреции, непосредственно связанная с гормональной активностью желтого тела и соответствующей секрецией прогестерона, длится 14 дней. Укорочение или удлинение фазы секреции более чем на два дня у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, следует рассматривать как патологическое состояние, поскольку такие циклы, как правило, оказываются ановуляторными. Колебания секреторной фазы от 9 до 16 дней могут иметь место в начале или в конце репродуктивного периода, т.е. при становлении или угасании маточно-овариального цикла.
В диагностике 1-ой недели секреторной фазы особое значение приобретают изменения в эпителии, позволяющие говорить о произошедшей овуляции. Характерные изменения 1-ой недели в эпителии связаны с нарастающей функцией желтого тела.
На 2-ой неделе день прошедшей овуляции наиболее точно может быть определен по состоянию клеток стромы. Изменения 2-ой недели в строме связаны с наивысшей функцией желтого тела и наступающего затем его регресса и снижения концентрации прогестерона.
В раннюю стадию фазы секреции (на 15-18-й день цикла) толщина эндометрия заметно нарастает по сравнению с фазой пролиферации. Самым характерным признаком наступления фазы секреции - ее ранней стадии - является появление в эпителии желез субнуклеарных вакуолей. При обычном све-тооптическом исследовании проявление секреции в виде субнуклеарных вакуолей наблюдается обычно на 16-й день цикла, что свидетельствует о свершившейся овуляции и выраженной гормональной функции менструального желтого тела. К 17-му дню цикла (3-й день после овуляции) гранулы гликогена содержатся в большинстве желез и располагаются на одном уровне в ба-зальных отделах клеток под ядром. В результате этого и ядра, находящиеся над вакуолями, также располагаются в ряд, на одном уровне. Затем на 18-й день (4-й день после овуляции) гранулы гликогена перемещаются в апикальные отделы клеток, как бы обходя ядро. В результате этого ядра вновь словно опускаются вниз к основанию клетки. Нередко к этому сроку ядра в различных клетках оказываются на разных уровнях. Изменяется и их форма - они становятся более округлыми, митозы исчезают. Цитоплазма клеток становится базофильной, в апикальной части их выявляются кислые мукополи-сахариды.
Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 63
Наличие субнуклеарных вакуолей является признаком свершившейся овуляции. Однако надо помнить, что они отчетливо выявляются при световой микроскопии спустя 36-48 часов после овуляции. Следует учитывать, что суб-нуклеарные вакуоли могут наблюдаться и при других ситуациях, характеризующихся действием прогестерона. При этом, однако, они не будут выявляться однотипно во всех железах, и форма и величина их будут различны. Так, нередко субнуклеарные вакуоли обнаруживаются в отдельных железах в ткани "смешанного" гипопластического и гиперпластического эндометрия.
Наряду с субнуклеарной вакуолизацией для ранней стадии фазы секреции характерно изменение конфигурации железистых крипт: они извилисты, расширены, однотипны и правильно расположены в рыхлой, несколько отечной строме, что свидетельствует о действии прогестерона на стромальные элементы. Спиральные артерии в раннюю стадию фазы секреции приобретают более извитой вид, однако "клубков", характерных для последующих стадий секреции, еще не наблюдается.
В средней стадии фазы секреции (19-23-й день цикла) в эндометрии отмечаются наиболее выраженные секреторные превращения, которые происходят в результате наивысшей концентрации гормонов желтого тела. Функциональный слой при этом утолщен. В нем отчетливо прослеживается подразделение на спонгиозный (губчатый) или глубокий и компактный или поверхностный слои. В компактном слое железистые крипты менее извиты, преобладают клетки стромы, эпителий, выстилающий поверхность компактного слоя, высокий призматический, не секретирующий. Железистые крипты штопоро-образной формы довольно тесно прилежат друг к другу, просветы их все более расширяются, особенно к 21-22-му дню цикла (то есть к 7-8-му дню после овуляции) и становятся более складчатыми. Процесс выделения гликогена путем апокриновой секреции в просвет желез заканчивается к 22-му дню цикла (8-й день после овуляции), что приводит к образованию больших, растянутых желез, заполненных хорошо различимыми при окраске на гликоген мелкодисперсными гранулами.
В строме в среднюю стадию фазы секреции возникает децидуальноподоб-ная реакция, отмечаемая главным образом вокруг сосудов. Затем децидуаль-ная реакция из островкового типа приобретает диффузный характер, в особенности в поверхностных отделах компактного слоя. Соединительнотканные клетки становятся крупными, округлой или полигональной формы, напоминают вид торцовой мостовой, на 8-й день после овуляции в них обнаруживается гликоген.
Самым точным индикатором средней стадии фазы секреции, свидетельствующим о высокой концентрации прогестерона, являются изменения спиральных артерий, которые в среднюю стадию секреции резко извиты и образуют "клубки". Они обнаруживаются не только в спонгиозном, но и в самых поверхностных отделах компактного слоя, поскольку с 9-го дня после овуляции отек стромы уменьшается, то к 23-му дню цикла клубки спиральных ар-
64 Эндокринная гинекология
терий уже выражены наиболее четко. Наличие развитых спиральных сосудов в функциональном слое эндометрия считается одним из наиболее достоверных признаков, определяющих полноценное прогестероновое воздействие. Слабое же развитие "клубков" спиральных сосудов в эндометрии секреторной фазы расценивается как проявление недостаточности функции желтого тела и недостаточной подготовленности эндометрия к имплантации.
Как указывают О.И. Топчиева и соавт. (1978), структура эндометрия секреторной фазы средней стадии на 22-23-й день цикла может наблюдаться при длительной и повышенной гормональной функции менструального желтого тела, т.е. при персистенции желтого тела (в подобных случаях бывает особенно сильно выражена сочность и децидуальноподобное превращение стромы, а также секреторная функция желез), или в ранние сроки беременности в течение первых дней после имплантации - при маточной беременности за пределами зоны имплантации; а также равномерно во всех участках слизистой оболочки тела матки при прогрессирующей внематочной беременности.
Поздняя стадия фазы секреции (24-27-й день цикла) наступает в том случае, если оплодотворение яйцеклетки не произошло и беременность не наступила. В этом случае на 24-й день цикла (10-й день после овуляции) трофика эндометрия в связи с началом регресса желтого тела и, соответственно, снижением концентрации прогестерона нарушается, и в нем развивается целый ряд дистрофических процессов, т.е. в эндометрии возникают изменения регрессивного характера.
При обычной светооптической микроскопии за 3-4 дня до ожидаемой менструации (на 24-25-й день цикла) отмечается уменьшение сочности эндометрия вследствие потери им жидкости, наблюдается сморщивание стромы функционального слоя. Железы вследствие сморщивания стромы эндометрия становятся еще более складчатыми, тесно располагаются друг к другу и приобретают на продольных срезах пилообразные, а на поперечных - звездчатые очертания. Наряду с железами, в которых секреторная функция уже прекратилась, всегда имеется некоторое количество желез со структурой, соответствующей более ранним стадиям секреторной фазы. Эпителий железистых крипт характеризуется неравномерной окраской ядер, часть из которых пик-нотична, в цитоплазме появляются мелкие капли липидов.
В этот период в строме предецидуальные клетки сближаются друг с другом и выявляются не только в виде островков вокруг клубков спиральных сосудов, но и диффузно по всему компактному слою. Среди предецидуальных клеток обнаруживаются мелкие клетки с темными ядрами - эндометриаль-ные зернистые клетки, которые, как показали электронно-микроскопические исследования, трансформируются из соединительнотканных клеток, т.е. более крупных предецидуальных клеток, которые располагаются преимущественно в компактном слое. При этом отмечается обеднение клеток гликогеном, ядра их становятся пикнотичными.
На 26-27-й день цикла в строме можно обнаружить расширение капилляров
Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 65
зговые кровоизлияния в поверхностных слоях. Это связано с тем, что по
е развития цикла спиральные артериолы удлиняются быстрее, чем увеличивается толщина эндометрия, так что сосуды приспосабливаются к эндометрию за счет повышения извилистости. В предменструальный период спирали-зация становится такой выраженной, что замедляет кровоток и вызывает стаз и тромбоз. Этот момент, наряду с рядом других биохимических процессов, объясняет эндометриальный некроз и дистрофические изменения кровеносных сосудов, которые приводят к менструальному кровотечению. Незадолго до начала менструации расширение сосудов сменяется спазмом, который объясняют действием различных типов токсических продуктов распада белка или других биологически активных веществ на фоне падения уровня прогестерона.
Фаза кровотечения, менструация (28-4-й день цикла), характеризуется сочетанием процессов десквамации и регенерации.
Чрезвычайно важным в отношении тактики ведения пациенток является отмечаемое гистологически наличие лейкоцитарной инфильтрации в сочетании с другими признаками воспалительного процесса, который достаточно часто остается незамеченным клиницистом. Именно нелеченный воспалительный процесс, особенно неспецифической этиологии, является частой причиной нечувствительности гиперплазированного эндометрия к гестагенам.
Таким образом, как видно из представленных данных, гистологическое исследование эндометрия необходимо для оценки эндокринного статуса женщины, и изменения в эндометрии необходимо учитывать для адекватного определения механизмов развития той или иной патологии в репродуктивной системе.
Мы не ставили своей задачей подробное описание изменений эндометрия на фоне тех или иных изменений содержания половых стероидных гормонов. Однако следует отметить, что хотя гистолог, оценивая имеющуюся морфологическую картину в сопоставлении с представленными ему в направлении данными клиники и анамнеза, формирует заключение, интерпретация выявленных гистологом морфологических особенностей эндометрия - это все-таки задача гинеколога. Хочется только лишний раз обратить внимание на чрезвычайную важность адекватной оценки состояния эндометрия для определения гормонального гомеостаза и последующего выбора методов его коррекции и недопустимости трактовки результатов гистологического исследования как "хороших" или "плохих", имея в виду исключительно онкориск.
Литература
1. Ефимов А.С, Боднар П.Н., Зелинский Б.А. Эндокринология. - К.: Вища школа, 1983. -327 с.
2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Мить-кова, М.В. Медведева). - М.: Видар, 1997. - 318 с.
3. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. - Элиста: АПП "Джангар", 1998. - 249 с.
66 Эндокринная гинекология
4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. - М.: Медицина, 1999. - 278 с.
5. Татарчук Т.Ф., Бурлака Е.В., Сольский Я.П., Захаренко Н.Ф., Попова Т.А. Ранние ультразвуковые признаки гиперпластических процессов эндометрия у женщин в периоде климактерия // III наук.-практ. конф. "Злоякюш пухлини матки та тро-фобласту. Патогенез, диагностика та лисування". - К., 25-26 листопада, 1999. - С. 35-40.
6. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. - СПб.: СОТИС, 1994. - 480 с.
7. Al-Azzawi F, Wahab M. Hormone replacement therapy and the endometrium. New-York-London: The Parthenon Publishing Group, 2001: 172.
8. Sopelak V. Regulation of the ovarian menstrual cycle.- Clinical reproductive medicine / Cowan B.D., Seifer D.B.- Philadelphia-New York.: Lippincott-Raven Publishers.-1997.-P.61-68.
9. Leidenberger FA, Weise HCh, Breustedt HJ, Schulte HM. Anabasis. Stand: November, 1995: 284.
10. Yen SSC, et al. Reproductive Endocrinology Physiology, Pathophysiology, and
Clinical Management, Philadelphia-Tokyo: W.B. SAUNDERS COM PANY 1999.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
Сольский Я.П., Татарчук Т.Ф.
| П |
ОСТРОЕНИЕ объективной классификации дисгормональных нарушений репродуктивной функции у женщин становится с каждым годом все более и более тяжелой задачей. Это обусловлено как сложностью строения репродуктивной системы, так и открывающимися с каждым годом все новыми и новыми сведениями об особенностях ее функции, так и о всесторонних взаимосвязях ее с функциональным состоянием различных органов и систем женского организма.
Тем не менее мы считаем наиболее удобной классификацию, предложенную В.Н. Серовым еще в 1978 (Серов В.Н. и соавт., 1978) с модификацией ее по мере развития медицинской науки и появления как новых данных об уже известных заболеваниях, так и описания новых патологических состояний.
Такая классификация, на наш взгляд, дает возможность наиболее полно представить те виды функциональных нарушений или патологических состояний в репродуктивной системе, которые являются результатом врожденных или приобретенных дисгормональных нарушений и лечение их, соответственно, требует обязательной коррекции этих нарушений на том или ином уровне и на том или ином этапе ведения пациентки (таблица 1).
Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы
| Клиническое наименование | Структура яичников | Характер нарушений МЦ | ||
| 1. Нарушения полового созревания | ||||
| 1. Преждевременное половое созревание: | ||||
| - изосексуальное | Функциональные или органические нарушения гипотала-мических структур | Овуляторные циклы | Регулярные менструации | |
| Феминизирующая опухоль, яичники | - | Гранулезотека-клеточная опухоль | Ациклические кровянистые выделения | |
| - гетеросексуальное (врожденный АГС) | Соответствует детскому возрасту | Примордиальные и преантральные фолликулы | Аменорея первичная | |
| Кора надпочечников, вирилизирующая опухоль |
68 Эндокринная гинекология
| Клиническое наименование | Уровень и характер нарушения репродуктивной системы | функциональное состояние яичников | Структура яичников | Характер нарушений МЦ |
| 2. Задержка полового созревания | Функциональнье или органические нарушения гипоталамо-гипо-физарных структур | Соответствует пубертатному возрасту | Примордиальные, преантральные, антральные фолликулы | Аменорея первичная |
| \ 3. Отсутствие полового созревания | ||||
| 1 дисгенезия гонад: | Гонады; количественная и качественная патология половых хромосом | - | ||
| - типичная - чистая | Соединительная ткань, элементы стромы | |||
| 1 - стертая | Единичные примордиальные фолликулы | |||
| 1 - смешанная | Элементы недоразвитой ткани яичек | |||
| 1 4. Дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода (ювенильные) | Функциональные нарушения гипоталамических структур | Ановуляция | Атрезирующие и персистирующие фолликулы | Ациклические кровотечения |
| II. Нейрообменно-эндокринные синдромы | ||||
| 1. Связанные с беременностью: | ||||
| - послеродовое ожирение | функциональные или органические нарушения надгипоталамичес-ких, гипоталамических, гипофизарных структур | Ановуляция | Поликистозные яичники | Олигоменорея I |
| I - послеродовый гипопитуитаризм | Преантральные, антральные; атрезирующие фолликулы | Аменорея вторичная | ||
| I - гиперпролактинемия | Поликистозные яичники | Аменорея вторичная | ||
| I 2. Не связанные с беременностью: | ||||
| I - гиперпролактинемия: | ||||
| I - функциональная | ||||
| - пролактинома гипофиза | Преантральные, антральные; атрези-рующиеся фолликулы | |||
| - болезнь поликис-тозных яичников | Кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия тека ткани, стромы; фиброз оболочки | Олигоменорея, кровотечения | ||
| - постпубертатный АГС | Кора надпочечников, моногенная мутация | Ановуляция | Поликистозные яичники | Олигоменорея |
| - предменструальный синдром - альгоменорея функциональная | Функциональные или органические нарушения надгипоталамиче-ских, поталамических, гипофизарных структур, нарушения метаболизма прогестерона | Овуляторные циклы | Соответствует репродуктивному возрасту | Регулярный цикл |
| - синдром гистеровариоэктомии | Функциональные нарушения гипоталамических структур, гипоталамических, гипофизарных структур | - | - | - |
| III. Патология репродуктивного периода | ||||
| Дисфункциональные маточные кровотечения: | ||||
| ! - репродуктивного периода | Функциональные нарушения гипоталамических и надгипо-таламических структур | Ановуляция | Персистирующие фолликулы | Ациклические кровотечения |
| I - гормонозависимые доброкачественные образования гениталий (фибромиома матки, эндометриоз, фолликулярные и лютеиновые кисты яичника) | Гипофункция яичников, функциональные нарушения гипоталамических и надги поталамических структур | I Овуляциями или ановуляциями |
Глава 3. Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы 69
| Клиническое наименование | Уровень и характер нарушения репродуктивной системы | функциональное состояние яичников | Структура яичников | Характер нарушений МЦ |
| IV. Ятрогенные заболевания | ||||
| Гиперстимуляция яичников | Яичники | Множественная овуляция | Множественные фолликулярные и текалютеиновые кисты, отек стромы | Аменорея вторичная |
| Гиперторможение яичников | Передняя доля гипофиза | Ановуляция | ||
| V. Заболевания неустановленного генеза | ||||
| Синдром истощения яичников | Яичники, рецепторный аппарат (?) | Ановуляция | Примордиальные, преантральные фолликулы | Аменорея вторичная |
| Синдром резистентных яичников | ||||
| VI. Пороки развития и приобретенные заболевания | ||||
| Гинатрезии | Девственная плева, влагалище | Овуляторные циклы | Соответствует репродуктивному возрасту | Аменорея первичная |
| Аплазии | Матка, шейка матки, влагалище | |||
| Внутри маточные синехии (синдром Ашермана) | Эндометрий | Аменорея вторичная | ||
| VII. Патология периода инволюции репродуктивной системы | ||||
| Нарушения в перименопаузе | ||||
| Климактерические кровотечения | Функциональные или органические нарушения надгипоталами-ческих, гипоталами-ческих, гипофизарных структур | Ановуляция | Атрезия фолликулов | Олигоменорея, аменорея вторичная |
| Климактерический синдром | Персистирующие и атрезирующие фолликулы | Ациклические кровотечения | ||
| Нарушения В постменопаузе | ||||
| Метаболические постменопаузальные нарушения | Функциональные или органические нарушения надгипоталамичес-ких, гипоталамических, гипофизарных структур | Ановуляция | Атрезия фолликулов | Аменорея |
| Кровотечения в постменопаузе | Матка (атрофия или гиперпролиферация эндометрия) | Маточные кровотечения | ||
| VIII. Гинекологические заболевания, вызванные вторичными нейроэндокринными нарушениями | ||||
| Синдром инфекционной (кандидозной) полиэндокринопатии | Авуляция или ановуляция | |||
| Синдром хронических тазовых болей | Функциональные или органические нарушения надгипоталамичес-ких, гипоталамических, гипофизарных структур и яичников | Чаще ановуляция | Персистирующие или атрезирующие фолликулы |
Глава 4
НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Сольский Я.П., Регеда СИ.
| Н |
АРУШЕНИЕ полового развития включает преждевременное половое развитие и задержку полового развития.
Преждевременное половое развитие (ППР) - это появление всех или некоторых вторичных половых признаков (а в некоторых случаях - и менархе) у девочек младше 8 лет.В настоящее время принято выделять две большие группы заболеваний, сопровождающихся синдромом ППР. Первая группа включает заболевания, обусловленные преждевременной активацией гипоталамо-гипофизарной системы и повышенной секрецией гонадотроп-ных гормонов, стимулирующих деятельность гонад. Эти заболевания объединяются термином "истинное ППР". Вторая группа заболеваний возникает вследствие воздействия на организм большого количества половых гормонов из-за первичного поражения (чаще опухолевого) половых желез и надпочечников. Гипоталамо-гипофизарная система при этом остается интактной. Заболевания этой группы называются ложным ППР (Жуковский М.А. и соавт., 1989).
|На сегодняшний день невозможно представить себе полноценное лечение злокачественной опухоли без гистологического исследования. Однако мало кто из больных имеет четкое представление о том, чем является гистологическое исследование, что это такое, зачем оно необходимо и как его проводят.
Гистологическое исследование представляет собой изучение внутренних тканей человека, которые берутся в виде небольшого образца из организма больного. Гистологическое исследование считается одним из наиболее важных этапов в диагностике раковых опухолей и первичным методом оценки правильности лекарственного лечения. Данный вид исследования заключается в микроскопическом анализе тканей человека, которые были получены в результате биопсии или в ходе хирургической операции. Но чтобы лучше понять, зачем необходимо гистологическое исследование, что это такое и с какой целью его проводят, нужно подробнее рассмотреть данный тип анализа.
Основными целями проведения анализа являются:
- Подтверждение или уточнение ранее поставленного диагноза.
- Установление верного диагноза в спорных случаях.
- Определение наличия опухоли на ранней стадии заболевания.
- Изучение динамики роста злокачественного образования.
- Осуществление дифференциальной диагностики изучаемых патологических процессов.
- Определение наличия увеличения, разрастания и распространения раковой опухоли.
- Установление радикальной операции.
- Анализ изменений, происходящих в тканях больного в ходе лечения.
В современной медицине недопустимо лучевое или химиотерапевтическое лечение или проведение каких-либо хирургических операций у больного со злокачественными образованиями без предварительного изучения тканей с помощью гистологического исследования. Кроме того, тщательное исследование тканей пациента необходимо и для наблюдения за малейшими изменениями в опухолевом процессе в ходе лечения от рака.
Биопсия играет очень важное значение при выборе наиболее подходящей лечебной программы для людей, страдающих злокачественными опухолями, в гастроэнтерологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии, гематологии, пульмонологии, нефрологии, а также абдоминальной и торакальной хирургии и многих других разделах современной медицины.
Способы выполнения процедуры
Необходимый материал для проведения гистологического исследования может быть получен из любых внутренних органов и тканей больного. На сегодняшний день существует множество способов выполнить данную процедуру, а именно:
- Путем иссечения необходимого количества тканей больного во время хирургической операции (так называемая эксцизионная биопсия).
- При пункциях злокачественных опухолевых образований, проводимых с помощью специальных длинных игл различных видов и конструкций (то есть пункционная биопсия).
- Путем отрезания или вырезания небольших кусков ткани из удаленных внутренних органов.
- Путем скусывания с помощью специальных щипцов нужного количества ткани пациента в ходе эндоскопических исследований: бронхоскопии, колоноскопии и эзофагогастродуоденоскопии (щипцевая биопсия).
- Путем отсасывания небольшого количества материала, содержащегося в полых внутренних органах (так называемая аспирационная биопсия).
- Путем кюретажа внутренних стенок как естественных, так и патологических полостей (к этому виду относится гистологическое исследование шейки матки или остеомиелитической полости).
Для получения наиболее правильных и достоверных результатов при выполнении гистологического исследования необходимо строго соблюдать все правила забора биологического материала у больного. Как уже говорилось выше, образцы тканей пациента могут быть получены как в ходе оперативного вмешательства, к примеру, при удалении целого органа или только небольшой его части, так и в результате кольпоскопии или биопсии. Причем большинство врачей отдает предпочтение именно второй методике забора, которая является существенно более распространенной.
В зависимости от того, какое количество биологического материала пациента было получено в ходе забора, при гистологическом исследовании может быть изучено либо целое опухолевое образование, либо небольшой столбик ткани. Нередко биопсию тканей осуществляют при помощи очень тонкой и длинной иглы, предназначенной для внутримышечных введений. Однако в некоторых случаях используют иглу большего диаметра, что делает процедуру значительно болезненнее, но и эффективнее, поскольку в этом случае специалисты получают возможность дополнительно провести иммуногистохимический анализ.
Существует две методики проведения гистологического исследования — традиционная и ускоренная. При традиционном способе исследования полученные образцы тканей заливают расплавленным парафином, затем нарезают на пластины толщиной от 1 до 8 мкм, а после подвергают обязательному окрашиванию. Во время выполнения ускоренного гистологического исследования полное заключение об анализе тканей больного должно быть получено лечащим врачом не больше чем через час. Для этого взятый у пациента биологический материал экстренно замораживают, далее делают тончайшие послойные разрезы и внимательно изучают их под микроскопом. Такой метод исследования незаменим при выполнении операции, когда хирургу необходимо срочно принять решение об удалении или сохранении органа пациента. Если же изучение тканей планируется проводить не в ближайшее время, а отсрочено, то с целью сохранения их структуры ткани заливают раствором формалина, спиртом или осмиевой кислотой, а все твердые материи тщательно размягчают.
Результаты анализов
Результаты гистологического исследования имеют очень высокую точность, которая обусловлена тем, что при данном анализе ткани пораженного опухолевыми образованиями органа рассматриваются под микроскопом, а не сквозь другие органы и ткани, как это бывает во время ультразвукового исследования или при рентгене. Это делает его наиболее важным и заключительным анализом при постановке больному итогового диагноза. Помимо этого обязательное окрашивание тканей пациента и их микроскопия помогает специалистам получить наиболее точные сведения о нынешнем состоянии пораженного органа. Все это в сочетании с утвержденными стандартами структуры внутренних органов и тканей в здоровом состоянии и при патологических изменениях позволяет быстро установить наличие и степень заболевания.
Как правило, ошибочные результаты гистологического исследования бывают вызваны неверным способом забора биологического материала. К примеру, врач по ошибке взял слишком много здоровых тканей и при этом практически полностью пропустил пораженный участок органа. Помимо этого причиной ошибки могут послужить неправильные условия хранения биологических тканей пациента или грубые нарушения в процессе их подготовки. Также огромное значение для получения правильного результата данного анализа имеет количество срезов — чем их больше, тем лучше. Ведь в результате недостаточного числа срезов пораженный участок ткани может быть просто пропущен и не будет подвергнут тщательному изучению. Помимо этого ошибочные данные гистологического исследования нередко объясняются низкой квалификацией врача-гистолога и недостаточным взаимопониманием между ним и лечащим врачом больного.
Исследование шейки матки и эндометрия
Гистологические исследования эндометрия в гинекологии позволяют правильно оценить работу яичников и вовремя выявить любые заболевания. Если менструальный цикл продолжается, то в этом случае диагностическое выскабливание проводят примерно за 3 дня до начала менструации. Если же у больной наблюдаются дисфункциональные кровотечения, то соскоб необходимо брать именно во время кровотечения. Биологические ткани для исследования окрашивают с помощью эозина или гематоксилина, а также метода Ван Гизона. После этого путем анализа определяют все особенности эндометрия, строение желез и стромы. Здоровые железы во время лютеинового периода менструального цикла слегка расширены и отличаются пиловидной формой. При этом сами клетки железистого эпителия имеют бледные ядра и светлую цитоплазму, а в железах обязательно находится секрет.
Гистологические исследования шейки матки проводятся и путем забора небольшого количества тканей пациентки. Если в ходе анализа в них было обнаружено незначительное патологическое изменение, то это означает наличие воспалительного заболевания либо доброкачественного образования. Если же клеток с признаками патологических изменений было выявлено много, то можно говорить о предраковом состоянии или злокачественной опухоли.